双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

幸运时时彩 www.407195.com-福利彩票软件大全| www.fv54.com-中国体彩5d结果| www.709.me-福利彩票3d的玩法| www.497385.com-天天中彩票网页| www.617915.com-亿购彩-| www.708338.com-316930彩票网| www.789800.com-竞彩足球的庄家是谁| www.873903.com-下载上海福彩网官网| www.954775.com-今晚七星彩出什么奖| www.eb8.cc-内蒙快三规律破解| www.481476.com-彩95真实吗-| www.576202.com-福彩3d基础知识| www.678731.com-足彩必发指数盈亏| www.789160.com-足彩14场开奖奖金| www.917920.com-必赢彩票登录| www.jc26.com-彩票倍投狂人| www.96vw.com-8号彩票网提现不出| www.7521.net-海口彩票老站网| www.2244.top-魅力易彩骗局| www.42964.com-三d开奖中彩网| www.34563.com-彩票天天选四| www.d31.bid-足球彩票预测分析| www.59wh.com-七星彩和值遗漏| www.4782.com-558彩-| www.814228.com-河北省体彩中心官网| www.898200.com-体彩排列三怎么中奖| www.967839.com-男彩票托-| www.bx58.com-福利彩标-| www.221524.com-1分快三彩计划软件| www.358931.com-福利彩票分几种买法| www.458276.com-竞彩cba篮球| www.546563.com-开福利彩票店的流程| www.05oe.com-富鱼彩票大奖网| www.911565.com-小鹿多彩app下载| www.21392.cc-创名彩票是正规的吗| www.94jq.com-能投注的网上彩票| www.041108.com-梦见买彩票中五千万| www.664869.com-彩民之家心水坛| www.38hf.com-河北快三时实预测| www.6148.vip-彩票计划最稳| www.61276.cc-购彩v是真的吗| www.99272.cc-快三心得走势| www.137568.com-尊彩网官方官网| www.708528.com-足彩竞彩混合过关| www.854223.com-快三必出组合| www.975376.com-微信退款致富彩票| www.766542.com-彩票站转让合法| www.412248.com-鲤鱼立体彩铅画图片| www.070203.com-龙虎彩票平台| www.217187.com-私彩快三代理平台| www.358128.com-彩票七位数有0吗| www.628789.com-发彩网彩票杀号定胆| www.820206.com-山东彩板今日价格| www.953660.com-盛大彩票app| www.gi36.com-福彩快3官方平台| www.83px.com-彩票中心领奖安全不| www.5824.vip-彩天堂账号注册| www.34304.com-内蒙古快三直播| www.006714.com-福彩双色珠中奖号码| www.104021.com-福彩老快三违法吗| www.165054.com-彩店宝官网下载安装| www.231624.com-官方彩票有哪些种类| www.302911.com-宁夏快三50期| www.441543.com-928彩票平台| www.587076.com-贵州快三基本走势| www.728011.com-名人彩票登录页面| www.975642.com-有彩礼没嫁妆丢人不| www.sz06.com-彩票有哪些种类| www.13850.com-季儒彦教授研究彩票| www.99115.cc-腾讯的博彩软件| www.151458.com-精彩网彩票下载| www.320377.com-360彩票购采大厅| www.931633.com-彩票能选多少个数字| www.449960.com-彩票守号好还是机选| www.065356.com-彩铅画人物图片| www.199648.com-河内时时彩快5计划| www.419833.com-印象彩票网登录账号| www.696508.com-新浪爱彩可以赌球吗| www.505264.com-时时彩几分钟一期| www.770072.com-七彩云南烟-| www.501518.com-网昜彩票-| www.278015.com-快三四码复式多少钱| www.618766.com-6701彩票网下截| www.857716.com-梦想彩票站下载| www.934556.com-浙江快乐彩下载安装| 吉利彩票www.80065w.com| www.830902.com-足彩对阵表四月| www.490519.com-淘宝上买彩票| www.cp0718.com-大发快三乐点平台| www.611309.com-彩虹六号本子百度云| www.770862.com-快三顺子奖金是多少| www.240544.com-彩铅彼岸花-| www.705778.com-发彩快3计划软件| www.083112.com-中发彩票下载安装| www.8022.top-乐和彩竞彩客服电话| www.554574.com-全民彩票能买彩票吗| www.7645.pw-彩票资金被冻结| www.159857.com-彩票2元网首页首页| www.1314.la-彩票广告图片| www.016542.com-足彩分析师招聘| www.11879.cc-超级彩票骗局| www.1608.pw-成化五彩瓷器图| www.177040.com-手机单机游戏快三| www.287618.com-欧冠足彩怎么买| www.06619.com-彩票庄家变-| www.145844.com-基诺彩开奖记录| www.379088.com-江苏快三技巧和值| www.ji30.com-发彩网是真的吗| www.390070.com-买彩票买了几十万| www.99640.com-金福彩票正规吗| www.572.date-时时彩豹子出号技巧| www.23ml.com-下载123彩票| www.973437.com-彩虹歌曲-| www.zc73.com-红旗彩票怎么投| www.251913.com-cp12彩票-| www.593908.com-七彩公司-| www.70in.com-福利彩票领奖人面具| www.6154.com-香港马彩网站| www.855686.com-福建体彩31选| www.4822.vip-江苏快餐福彩| www.52539.cc-好彩网注册-| www.547988.com-时时彩开奖源api| www.175845.com-快三免费计划| www.519125.com-网投六个彩在哪里投| www.959649.com-好彩票567-| www.979487.com-彩金列传完美通关| www.28ia.com-智慧彩自动投注软件| www.383526.com-深圳体育彩票周兑奖| www.621666.cc-广西快三奖池| www.792990.com-福彩最近中奖新闻| www.531285.com-彩93网站-| www.621582.com-福彩牛彩3d字谜| www.753171.com-安装彩钢夹芯板| www.7647.com-香港青蛙彩-| www.157066.com-易彩诈骗-| www.190015.com-牛彩网3d字谜| www.227972.com-分分快三套路| www.456989.com-创富彩票是什么意思| www.970816.com-福利彩票上海快三| www.158674.com-黑龙江福彩中心电话| www.94482.com-传统彩票是什么意思| www.212961.com-海南私彩有app| www.797592.com-99购彩票骗局| www.69784.com-微信国彩骗局揭秘| www.314913.com-神彩通手机版下载| www.0003.org-上周彩票中奖号码| www.11060.cc-足彩胜负彩最新预测| www.011409.com-3d彩票采摘首页| www.233766.com-彩票三中三技巧| www.425581.com-生日彩票自动选号| www.661337.cc-北大彩票专业| www.582216.com-彩客彩票007| www.357219.com-彩票玩法哪些| www.582520.com-喜彩娱乐网-| www.810727.com-体彩机器故障| www.627116.com-全民彩票走势图大全| www.cai789.cc-新快三游戏恐龙快打| www.n17.tv-彩八彩票安卓版下载| www.43138.cc-乐点快三是不是假的| www.919938.com-摇彩票下载-| www.504445.com-彩排演出-| www.917663.com-统一彩票可靠吗| www.98538.cc-谁有好的时时彩平台| www.388151.com-华彩艺术教育|